Diphtheria (डिप्थीरिया) causes, pathogenesis, signs and symptoms, diagnosis, treatment, prevention and complication.

 DIPHTHERIA

DIPHTHERIA is an infectious diseases caused by corynebacterium diphtheria. It is characterised by local exudative inflammation of upper respiratory tract and usually with formation of psudomembrane at the level of nasopharynx. It's systemic manifestations/effects are due to elaboration of toxins.

Corynebacterium diphtheriae is a gram positive, nonsporing, nonmotile, club shaped bacillus bacteria.

Diphtheria common occurs in epidemic and sporadic form. Most of the infection has been noticed in children between 1 to 9 years of age. Infrequent in adults. Diphtheria is transmitted through droplets from infected active persons or carriers persons to healthy persons. Mostly in winter and autumn seasons.

डिप्थीरिया एक संक्रामक रोग है जो कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के कारण होता है। यह ऊपरी श्वसन पथ की स्थानीय एक्सयूडेटिव सूजन की विशेषता है और आमतौर पर नासॉफरीनक्स के स्तर पर स्यूडोमेम्ब्रेन के गठन के साथ। इसकी प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ/प्रभाव विषाक्त पदार्थों के विस्तार के कारण होते हैं। Corynebacterium diphtheriae एक ग्राम पॉजिटिव, नॉनस्पोरिंग, नॉनमोटाइल, क्लब के आकार का बेसिलस बैक्टीरिया है। 

डिप्थीरिया आम महामारी और छिटपुट रूप में होता है। सबसे ज्यादा संक्रमण 1 से 9 साल की उम्र के बच्चों में देखा गया है। वयस्कों में दुर्लभ। डिप्थीरिया संक्रमित सक्रिय व्यक्तियों या वाहक व्यक्तियों से स्वस्थ व्यक्तियों में बूंदों के माध्यम से फैलता है। ज्यादातर सर्दियों और शरद ऋतु के मौसम में। 

PATHOGENESIS

* The main portal of entry being the respiratory tract, hence, it causes an acute inflammation of upper respiratory tract, nasopharynx or larynx. 

* Initially, there is hyperemia, oedema of mucous membrane followed by a psudomembrane formation which is coagulated fibrinopurulent exudate.

* This membrane is fragile and bleed on puncturing it.

* The bacteria can be isolated from the this membrane.

* The organism has little tendency to invade blood stream, but exotoxins produced by it are easily absorbed through pharynx and produce systemic effects.

* The organs primarily involved are heart, kidney and peripheral nerves. 

* Toxic myocarditis and cranial/ peripheral polyneuritis are commonest clinical systemic manifestations. The damage to the heart and nerves is reversible if the patient survives.

प्रवेश का मुख्य द्वार श्वसन पथ है, इसलिए, यह ऊपरी श्वसन पथ, नासोफरीनक्स या स्वरयंत्र की तीव्र सूजन का कारण बनता है। 

प्रारंभ में, हाइपरमिया होता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है जिसके बाद एक स्यूडोमेम्ब्रेन गठन होता है जो फाइब्रिनोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट जमा होता है। 

यह झिल्ली नाजुक होती है और उसमें छेद करने पर उसमें से खून बहने लगता है।

इस झिल्ली से बैक्टीरिया को अलग किया जा सकता है।

जीव में रक्त प्रवाह पर आक्रमण करने की बहुत कम प्रवृत्ति होती है, लेकिन इसके द्वारा उत्पादित एक्सोटॉक्सिन ग्रसनी के माध्यम से आसानी से अवशोषित हो जाते हैं और प्रणालीगत प्रभाव पैदा करते हैं। 

मुख्य रूप से शामिल अंग हृदय, गुर्दे और परिधीय तंत्रिकाएं हैं।

विषाक्त मायोकार्डिटिस और कपाल/परिधीय पोलिनेरिटिस सबसे आम नैदानिक ​​​​प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि रोगी जीवित रहता है तो हृदय और तंत्रिकाओं को होने वाली क्षति प्रतिवर्ती होती है।

SIGNS AND SYMPTOMS

Average incubation period is 2 to 5 days. This disease beings insidious.

• Moderate grade fever
• Teachycardia/ rapid heartbeat
• Sore throat
• Formation of Greyish-greenish psudomembrane on tonsils
• Headache
• Weakness
• Nausea
• Vomiting
• Swollen neck ( Bull neck )
• Tender lymphadenopathy

* In immunised person, there may not be any membrane formation.

Other symptoms depend on the site of involvement.

• Nasal infection ➖ blood stained nasal discharge.
• Laryngeal diphtheria ➖ hoarseness of voice, cough and respiratory obstruction.
• Widespread infection, toxaemia occurs the leads to acute peripheral circulatory failure and death may occur.
• In survivors ➖ myocarditis and heart enlargement.
• Cranial or peripheral nerves palsies leading to paralysis of accommodation, dysphagia, dysponia ( larynged paralysis ) and parasthesias in the limbs. If survivors patients recovery occurs ultimately.

INVESTIGATION / DIAGNOSIS

Diagnosis or investigation is based on:-

1. Clinical manifestations.
2. Psudomembrane formation on tonsils.
3. Demonstration of organisms in stained smears of infected material.
4. Culture of the organisms from the infected material.
5. Antigen-antibody tests.

TREATMENT

1. The patient should be kept isolated until 3 consecutive culture are negative.

2. Antitoxin diphtheric serum (ADS) administration intramuscularly after half an hour sensitivity test. While testing the patient for sensitivity, emergency drug like adrenaline, antihistaminics and corticosteroid must be available in emergency tray kept by the side of the patient.

Delay in Treatments with ADS may lead to fixation of toxin to the tissue and development of severe illness. In this cases administration of ADS is intravenously.

3. Antibiotics 

                       - Penicillin G IV 12 hourly and Amoxycillin 500mg 8 hourly for 7 to 10 days. Allergic to penicillin then treated with erythromycin 500mg 6 hourly, Azithromycin 500mg daily, rifampicin 600mg daily.

4. Tracheostomy is recommended if laryngeal obstruction is patient.

5. ECG monitoring done for cardiac involvement.

                                                                                         ▛✵ Don't take medicine without consultant any doctors.▟

1. रोगी को तब तक अलग रखा जाना चाहिए जब तक कि लगातार 3 कल्चर निगेटिव न हों।

2. एंटीटॉक्सिन डिप्थीरिक सीरम (एडीएस) प्रशासन आधे घंटे की संवेदनशीलता परीक्षण के बाद इंट्रामस्क्युलर रूप से। संवेदनशीलता के लिए रोगी का परीक्षण करते समय, रोगी के बगल में रखी आपातकालीन ट्रे में एड्रेनालाईन, एंटीहिस्टामिनिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसी आपातकालीन दवा उपलब्ध होनी चाहिए। एडीएस के साथ उपचार में देरी से ऊतक में विष का निर्धारण हो सकता है और गंभीर बीमारी का विकास हो सकता है। इस मामले में एडीएस का प्रशासन अंतःशिर्ण रूप से होता है।

3. एंटीबायोटिक्स

- पेनिसिलिन जी IV 12 घंटे और एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम 8 घंटे 7 से 10 दिनों के लिए। पेनिसिलिन से एलर्जी तब एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 6 घंटे, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम प्रतिदिन, रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम प्रतिदिन के साथ इलाज किया जाता है।

4. यदि स्वरयंत्र बाधा रोगी है तो ट्रेकियोस्टोमी की सिफारिश की जाती है।

5. हृदय की भागीदारी के लिए ईसीजी निगरानी की जाती है।

✨बिना किसी डॉक्टर के परामर्श के दवा न लें

PREVENTION

Primary immunisation schedule for diphtheria is to be given a three doses of DPT, spaced at 2 months interval beginning at the age of 2 to 3 months. Two booster doses are given later at one year and at school going age i.e. 4 to 6 years of age.

डिप्थीरिया के लिए प्राथमिक टीकाकरण कार्यक्रम को डीपीटी की तीन खुराक दी जानी है, जो 2 महीने के अंतराल पर है अंतराल 2 से 3 महीने की उम्र में शुरू होता है। दो बूस्टर खुराक एक साल बाद में और स्कूल जाने की उम्र में यानी 4 से 6 साल की उम्र में दी जाती हैं।

COMPLICATIONS

Local

1. Laryngeal obstruction
2. Bronchial obstruction
3. Oesophageal obstruction
4. Pneumonia
5. Bronchopneumonia.

Systemic

1. Myocarditis
2. Endocarditis
3. Encephalitis
4. Cranial nerve palsies
5. Peripheral neuritis
6. Pulmonary embolism
7. Thrombocytopenia
8. Acute circulatory failure
9. Renal failure
10. Skin rashes.