ENTERIC FEVER, TYPHOID FEVER AND PARATYPHOID FEVER (आंतरिक बुखार, टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार), causes, pathogenesis, signs and symptoms, diagnosis, treatments, complications.

TYPHOID AND PARATYPHOID FEVER (ENTERIC FEVER)

TYPHOID fever is an acute systemic illness caused by infection due to salmonella typhi. Typhoid fever (enteric fever) is characterised by fever, malaise, abdomen pain, rash, splenomegaly and leucopenia. The untreated patients may develop complication during 2nd and 3rd week due to toxaemia and septicaemia. In some cases, it may be fatal.

टाइफाइड बुखार साल्मोनेला टाइफी के संक्रमण के कारण होने वाली एक गंभीर प्रणालीगत बीमारी है। टाइफाइड बुखार (आंतों का बुखार) बुखार, अस्वस्थता, पेट दर्द, दाने, स्प्लेनोमेगाली और ल्यूकोपेनीए की विशेषता है अनुपचारित रोगियों में विषाक्तता और सेप्टीसीमिया के कारण दूसरे और तीसरे सप्ताह के दौरान जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कुछ मामलों में, यह घातक हो सकता है।

PARATYPHOID fever is similar to typhoid, is caused by infection due to salmonella paratyphi B infection. It is less common than typhoid. This is milder illness than typhoid and runs a shorter course. It responds to treatment and intestinal complication are less frequent. Rash may be more abundant. Typhoid and paratyphoid both clinical features are similar.

पैराटीफॉइड बुखार टाइफाइड के समान है, साल्मोनेला पैराटाइफी बी संक्रमण के कारण संक्रमण के कारण होता है। यह टाइफाइड से कम आम है। यह टाइफाइड की तुलना में मामूली बीमारी है और एक छोटा कोर्स चलाता है। यह उपचार के लिए प्रतिक्रिया करता है और आंतों की जटिलता कम होती है। दाने अधिक प्रचुर मात्रा में हो सकते हैं। टाइफाइड और पैराटाइफाइड दोनों ही नैदानिक ​​लक्षण समान हैं। 

CAUSES

• Typhoid fever occur as a result of inadequate sanitation or chlorination of water during natural disasters such as floods or scarcity of pure drinking water. 

• Reservoir of salmonella typhi infection are patients suffering or convalescing from typhoid or chronic carriers of typhoid, often food handlers.

• Usually route of typhoid infection is oral.

• Transmission of infection is through faecal contamination of food, water, milk or other drinks, ice-cream etc. Flies also act as vectors in some cases.

• More than 70% of cases occur below the age of 30 years. Carrier state is more common in females.

प्राकृतिक आपदाओं जैसे बाढ़ या शुद्ध पेयजल की कमी के दौरान अपर्याप्त स्वच्छता या पानी के क्लोरीनीकरण के परिणामस्वरूप टाइफाइड बुखार होता है। साल्मोनेला टाइफी संक्रमण के जलाशय टाइफाइड या टाइफाइड के पुराने वाहक, अक्सर खाद्य संचालकों से पीड़ित या स्वस्थ होने वाले रोगी होते हैं। आमतौर पर टाइफाइड के संक्रमण का मार्ग मौखिक होता है। संक्रमण का संचरण भोजन, पानी, दूध या अन्य पेय, आइसक्रीम आदि के मल संदूषण के माध्यम से होता है। मक्खियाँ कुछ मामलों में वैक्टर के रूप में भी काम करती हैं। 70% से अधिक मामले 30 वर्ष से कम आयु के होते हैं। महिलाओं में वाहक अवस्था अधिक आम है। 

PATHOGENESIS / PATHOLOGY

• First of all salmonella typhi infect the peyer's patches of small intestine and multiplies, without causing damage to the intestine. Then it enters blood stream producing a short period of asymptomatic bacteraemia 24 to 72 hours.

• Now the viable bacteria re-enter the intestine and localise in the lymphoid tissue of small intestine, multiply and produce continuous bacteraemia for days and weeks. Recovery takes place when the intracellular organisms are destroyed and cleared.

• During the phase of persistent bacteraemia, typical lesions are produce in the peyer's patches and lymphoid follicles, which may ulcerated and bleed. During this period salmonella typhi enters other organ and produces widespread systemic manifestations due to bacteraemia, toxaemia and septicaemia. It may get localised in the gallbladder in almost all cases, where it multiples without causing cholecystitis and excreted through the bike in the intestine. This is the reason why stool culture are positive during 3rd and 4th weeks.

• All the late clinical manifestations and complication are due to endotoxaemia of typhoid fever.

सबसे पहले साल्मोनेला टाइफी छोटी आंत के पीयर के पैच को संक्रमित करता है और आंत को नुकसान पहुंचाए बिना गुणा करता है। फिर यह रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है और 24 से 72 घंटों के लिए स्पर्शोन्मुख बैक्टेरिमिया की एक छोटी अवधि का उत्पादन करता है। 

अब व्यवहार्य बैक्टीरिया आंत में फिर से प्रवेश करते हैं और छोटी आंत के लिम्फोइड ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, गुणा करते हैं और दिनों और हफ्तों तक निरंतर बैक्टेरिमिया पैदा करते हैं। रिकवरी तब होती है जब इंट्रासेल्युलर जीव नष्ट हो जाते हैं और साफ हो जाते हैं। 

लगातार बैक्टेरिमिया के चरण के दौरान, पीयर के पैच और लिम्फोइड फॉलिकल्स में विशिष्ट घाव उत्पन्न होते हैं, जो अल्सर और खून बह सकता है। इस अवधि के दौरान साल्मोनेला टाइफी दूसरे अंग में प्रवेश करता है और बैक्टेरिमिया, टॉक्सिमिया और सेप्टीसीमिया के कारण व्यापक प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ पैदा करता है। यह लगभग सभी मामलों में पित्ताशय की थैली में स्थानीयकृत हो सकता है, जहां यह कोलेसिस्टिटिस पैदा किए बिना गुणा करता है और आंत में बाइक के माध्यम से उत्सर्जित होता है। यही कारण है कि तीसरे और चौथे सप्ताह के दौरान मल संस्कृति सकारात्मक होती है। 

सभी देर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ टाइफाइड बुखार के एंडोटॉक्सिमिया के कारण होती हैं।

SIGNS AND SYMPTOMS OF TYPHOID AND PARATYPHOID

Clinical signs and symptoms of both Typhoid and paratyphoid are similar. Average incubation period is 10 to 14 days.

• First 5 to 7 days  ( before 1 week )

1. High grade fever, remittent fever
2. Headache
3. Aches
4. Malaise
5. Constipation
6. Leucopenia
7. Relative bradycardia.

• Between 1st and 2nd week

1. Rose spots
2. Splenomegaly
3. Bronchitis
4. Abdominal pain
5. Abdominal distension
6. Diarrhoea.

• Beyond 2nd week

1. Confusion
2. Delirium
3. Complication
4. Coma
5. If untreated death may occur.

RELAPSE

The reappearance of all the clinical features of typhoid fever within 2 weeks of initial clinical recovery is considered as relapse. The relapses are usually milder than initial illness. Blood culture is usually negative. The relapse does not have any relation to antibody titre, initial response to treatment and type of infection. It is treated similar to typhoid fever. It's incidence is low due to potent antimicrobial agents being available against typhoid.

प्रारंभिक क्लिनिकल रिकवरी के 2 सप्ताह के भीतर टाइफाइड बुखार की सभी नैदानिक ​​​​विशेषताओं के फिर से प्रकट होने को रिलैप्स माना जाता है। रिलैप्स आमतौर पर प्रारंभिक बीमारी की तुलना में हल्के होते हैं। रक्त संस्कृति आमतौर पर नकारात्मक होती है। रिलैप्स का एंटीबॉडी टाइट्रे, उपचार के लिए प्रारंभिक प्रतिक्रिया और संक्रमण के प्रकार से कोई संबंध नहीं है। इसका इलाज टाइफाइड बुखार के समान ही किया जाता है। टाइफाइड के खिलाफ शक्तिशाली रोगाणुरोधी एजेंटों के उपलब्ध होने के कारण इसकी घटना कम है।

CHRONIC CARRIER STATE

An individual documented to have been excreting salmonella typhi bacilli in the stool for a period of one year. It is due to persistence of typhoid bacilli in the gallbladder after clinical cure of typhoid fever. It is more common in females and rare in children. Carrier state is a potent source of infection. Cholecystitis is rare but gall stones are common in these carriers.

एक व्यक्ति ने एक वर्ष की अवधि के लिए मल में साल्मोनेला टाइफी बेसिली का उत्सर्जन करने का दस्तावेजीकरण किया है। यह टाइफाइड बुखार के नैदानिक ​​उपचार के बाद पित्ताशय की थैली में टाइफाइड बेसिली के बने रहने के कारण होता है। यह महिलाओं में अधिक आम है और बच्चों में दुर्लभ है। वाहक राज्य संक्रमण का एक प्रबल स्रोत है। कोलेसिस्टिटिस दुर्लभ है लेकिन इन वाहकों में पित्त पथरी आम है।

LABORATORY DIAGNOSIS

☞ First Weeks

• Normocytic normochromic anaemia, leucopenia and albuminuria.
• Blood culture may be positive (79 - 90% ).

☞ Second week

• Anaemia, leucopenia may persist. 
• Widal test become positive.
• Blood culture may be positive only in 50%. In case of negative blood culture, then bone marrow culture is indicated.

☞ Third week

• Anaemia and leucopenia persist. Leucocytosis occurs in septicaemia.
• Blood culture is positive in only 30-40% cases.
• Positive widal test with rising titres.
• Positive urine and stool culture for salmonella typhi ( 70 - 80 % cases).

TREATMENTS

Ciprofloxacin 500 mg b.i.d or 750 mg b.i.d in severe cases.

Levofloxacin 500 mg daily.

Cotrimoxazole 2 tab i.e. 960 (800+160) b.i.d.

Chloramphenicol 500 mg, 6 hourly.

Amoxycillin 500-700 mg 6 hourly.

Azithromycin 500 mg daily.

▛✵ Don't take medicine without consultant any doctors.▟

Prevention:-

Immunisation may be used for household contact for travellers to endemic area and during epidemic. Multidose and single dose vaccine are available. Recently a conjugate vaccine (Typbar-TCV) has been developed for longar protection (>5 years).

निवारण:-

स्थानिक क्षेत्र में यात्रियों के लिए और महामारी के दौरान घरेलू संपर्क के लिए टीकाकरण का उपयोग किया जा सकता है।

मल्टीडोज और सिंगल डोज वैक्सीन उपलब्ध हैं। हाल ही में लंबी सुरक्षा (>5 साल) के लिए एक संयुग्म टीका (टाइपबार-टीसीवी) विकसित किया गया है।

COMPLICATIONS

INTESTINAL

• Haemorrhage
• Perforation
• Paralytic ileus
• Peritonitis

EXTRA INTESTINAL

• Meningitis
• Cholecystitis
• Pneumonia
• Myocarditis
• Bone and joint infection
• Encephalopathy
• Granulomatous  hepatitis
• Nephritis.