DIABETES MELLITUS (मधुमेह) | Diabetes, type 1 and type 2, signs and symptoms, diagnosis, Treatments and pathophysiology of Diabetes.

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS also called Diabetes.

DIABETES is a metabolic disorder due to lack of insulin or insulin resistance is termed as Diabetes mellitus with clinical syndrome of hyperglycemia (high blood sugar.) and glycosuria. Sometimes it produces acute metabolic decompensation leading to a severe form of the disease called "diabetic ketoacidosis".

『☞Diabetes mellitus is a metabolic disorder due to lack or resistance to insulin.

☞Hyperglycaemia and glycosuria are major determinants.』

Diabetes is worldwide in distribution. The ratio between type 1(IDDM) and type 2(NIDDM) is 3:1 in most countries.

In women insulin levels are high in pregnancy due to stimulating effect of placental lactogens on beta cells, resulting hyperglycemia. Development of hyperglycemia for the first time during pregnancy is called GESTATIONAL DIABETES. This hyperglycemia may or may not disappear after delivery. Repeated hyperglycemia during repeated pregnancies predisposes to development of permanent diabetes mellitus.

मधुमेह इंसुलिन या इंसुलिन प्रतिरोध की कमी के कारण एक चयापचय विकार है जिसे हाइपरग्लेसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) और ग्लाइकोसुरिया के नैदानिक ​​सिंड्रोम के साथ मधुमेह मेलेटस कहा जाता है। कभी-कभी यह तीव्र चयापचय अपघटन पैदा करता है जिससे "मधुमेह केटोएसिडोसिस" नामक बीमारी का एक गंभीर रूप हो जाता है।

✨मधुमेह मेलिटस एक चयापचय विकार है जो इंसुलिन के प्रतिरोध की कमी के कारण होता है।

हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया प्रमुख निर्धारक हैं।✨

महिलाओं में बीटा कोशिकाओं पर प्लेसेंटल लैक्टोजेन के उत्तेजक प्रभाव के कारण गर्भावस्था में इंसुलिन का स्तर अधिक होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया होता है। गर्भावस्था के दौरान पहली बार हाइपरग्लेसेमिया के विकास को गर्भकालीन मधुमेह कहा जाता है। यह हाइपरग्लेसेमिया प्रसव के बाद गायब हो भी सकता है और नहीं भी। बार-बार गर्भधारण के दौरान बार-बार हाइपरग्लेसेमिया स्थायी मधुमेह मेलिटस के विकास का अनुमान लगाता है। 

CLASSIFICATION

National Diabetic Data Group basically, divided into two major categories : primary and secondary.

The primary Diabetes is either type 1 (IDDM) or type 2 (NIDDM), the causes of which is not known.

▪️Type 1 Diabetes implies an Insulin Dependent Diabetes Mellitus, patients require insulin for their management, otherwise, they run to risk of developing ketoacidosis. It's sub divided : lmmuned mediated (islet cell anti-bodied) and Nonimmune (no antibody).

▪️ Type 2 Diabetes implies Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus. It's sub divided : Obese (insulin resistance with relative insulin deficiency) and Non-Obese (insulin secretory defect with insulin resistance). It does not mean that these patients do not require insulin. It simply means that patients can easily be controlled without insulin.

The secondary Diabetes refers to those conditions where the causes of diabetes is detectable or is evident. e.g. pancreatic diabetes due to pancreatitis, insulin receptors antibodies, drug induced (latrogenic) due to steroids and thiazides, acromegaly, Cushing's syndrome, phaeochromocytoma due to hormonal or endocrinal abnormalities, genetic syndrome - lipodystrophies, muscular dystrophies, klinefelter's syndrome, Turner's syndrome, down's syndrome.

राष्ट्रीय मधुमेह डेटा समूह मूल रूप से दो प्रमुख श्रेणियों में विभाजित है: प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक मधुमेह या तो टाइप 1 (आईडीडीएम) या टाइप 2 (एनआईडीडीएम) है, जिसके कारण ज्ञात नहीं हैं।

टाइप 1 मधुमेह का अर्थ इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस है, रोगियों को अपने प्रबंधन के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, अन्यथा, उन्हें कीटोएसिडोसिस विकसित होने का खतरा होता है। यह उप विभाजित है: lmmuned मध्यस्थता (आइलेट सेल एंटी-बॉडी) और गैर-प्रतिरक्षा (कोई एंटीबॉडी नहीं)। 

टाइप 2 मधुमेह का अर्थ है गैर इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस। यह उप विभाजित है: मोटापा (सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ इंसुलिन प्रतिरोध) और गैर-मोटापा (इंसुलिन प्रतिरोध के साथ इंसुलिन स्रावी दोष)। इसका मतलब यह नहीं है कि इन रोगियों को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं है। इसका सीधा सा मतलब है कि बिना इंसुलिन के मरीजों को आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। 

माध्यमिक मधुमेह उन स्थितियों को संदर्भित करता है जहां मधुमेह के कारणों का पता लगाया जा सकता है या स्पष्ट है। जैसे अग्नाशयशोथ के कारण अग्नाशयी मधुमेह, इंसुलिन रिसेप्टर्स एंटीबॉडी, दवा प्रेरित (लैट्रोजेनिक) स्टेरॉयड और थियाजाइड्स के कारण, एक्रोमेगाली, कुशिंग सिंड्रोम, हार्मोनल या एंडोक्राइनल के कारण फियोक्रोमोसाइटोमा असामान्यताएं, आनुवंशिक सिंड्रोम - लिपोडिस्ट्रॉफी, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम। 

PATHOPHYSIOLOGY OF TYPE 1 AND TYPE 2 DIABETES

PHYSIOLOGICAL ACTION OF INSULIN

☞Carbohydrate

• It increases glucose utilisation in the liver and converts it into glycogen (glycogenesis).
• It promotes glucose utilisation in muscles and adipose tissue.
• It increases glucose phosphorylation and glycolysis.
• It inhibits gluconeogenesis and glycogenolysis.

☞Proteins

• It is anabolic hormone, promotes amino acid transport and protein synthesis.
• It prevents protein degradation.

☞Fat

• It increases triglyceride and fatty acids synthesis.
• It inhibits lipolysis, fatty acid oxidation and ketogenesis.

☞Potassium

• It increases cellular uptake of k+.

PATHOPHYSIOLOGY of hyperglycemia, a characteristic features of Diabetes occurs due to lack of insulin resulting in :-

•Poor glucose removal/utilisation by the peripheral tissues.

•Increased  hepatic output of glucose into the circulation.

CONSEQUENCES of hyperglycemia are glycosuria osmotic diuresis resulting in Salt and water loss; glycosuria appears when blood glucose rise above the renal threshold for glucose i.e. 180mg% (10.0 mmol%).

SIGNS AND SYMPTOMS OF DIABETES

▪️ Type 1 Diabetes

Usually below the age of 30 years, onset of symptoms is rapid, these patients present in two ways:- 1.Classic traid of type 1 diabetes, e.g. polyuria, polyphagia, polydipsia with weight loss.

2.Ketoacidosis, e.g. wasting of muscles (ribs are prominent), person is thin and lean.

If diabetes ketoacidosis is severe patients may develop mental apathy, confusion and may lapse into coma is called "Diabetic ketotic coma" death can occur if left untreated.

आमतौर पर 30 वर्ष की आयु से कम के लक्षणों की शुरुआत तेजी से होती है, ये रोगी दो तरह से उपस्थित होते हैं: - 1. टाइप 1 मधुमेह का क्लासिक लक्षण, उदा। वजन घटाने के साथ पॉल्यूरिया, पॉलीफैगिया, पॉलीडिप्सिया। 2. केटोएसिडोसिस, उदा। मांसपेशियों का कमजोर होना (पसलियां उभरी हुई हैं), व्यक्ति पतला और दुबला होता है। यदि मधुमेह कीटोएसिडोसिस गंभीर है, तो रोगी मानसिक उदासीनता, भ्रम और कोमा में चले जाते हैं, जिसे "मधुमेह केटोटिक कोमा" कहा जाता है, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो मृत्यु हो सकती है। 

• Fatigue
• Wasting 
• Loss of weight
• Valvitis or balanitis
• Polyuria
• Polydipsia
• Polyphagia to compensate energy loss
• Hypothermia
• Hypotension
• Tachycardia
• Dry tongue and skin
• Cold extremities
• Hyperventilation kussmaul breathing sweety odour air hunger
• Death.

▪️ Type 2 Diabetes

Usually occurs middle age ( >30 years), patients may be overweight, ketoacidosis may be seen in some severe cases but is uncommon, these patients present mostly with complication because organ systems affected, some different specialities or superspecialities with following features :-

आमतौर पर मध्यम आयु (> 30 वर्ष) होती है, रोगी अधिक वजन वाले हो सकते हैं, कुछ गंभीर मामलों में कीटोएसिडोसिस देखा जा सकता है लेकिन यह असामान्य है ये रोगी ज्यादातर जटिलता के साथ उपस्थित होते हैं क्योंकि अंग प्रणाली प्रभावित होती है, कुछ अलग विशिष्टताओं या निम्नलिखित विशेषताओं के साथ सुपरस्पेशलिटी:-

• EYES - retinopathy, visual impairments.
• Urinary tract - urinary tract infection, acute pyelitis or pyelonephritis, nephrotic syndrome
• Genital tract - pruritis vulvae, veginal discharge, menstrual irregularities, recurrent abortion, infertility etc.
•  GI tract - chronic diarrhoea, malabsorption, gastroparesis.
• Cardiovascular - Ischaemic heart disease, hypertension, peripheral vascular disease.
• Nervous - peripheral neuritis, neuropathy, cerebral Ischaemic episode and stokes.
• Skin - multiple boils, carbuncles, abscesses, non-healing wounds, mucocutaneous candidiasis.
• Respiratory - pneumonias, lung abscess, tuberculosis etc.

DIAGNOSIS

1. Impaired fasting glucose (IFG) - it is diagnosed when fasting glucose levels is abnormal (between 110 to 126mg%) and HbAIc between 5.7 to 6.4%.
2. Impaired glucose tolerance (IGT) - the intermediate value of postprandial blood sugar (140 to 200mg%) and HbAlc (5.7 to 6.4%) between normal and Diabetic are classified as impaired glucose tolerance.

✨☤ ROD Wings * Table - 2 hour GTT means following 75g glucose load.

TREATMENTS OF DIABETES

1. To achieve a normal metabolic state by bringing the blood glucose to normal or near normal levels without inducing hypoglycemia episodes.
2. To maintain ideal body weight as far as possible.
3. To keep the patient symptoms free.
4. To allow the patient to lead a normal life.
5. To prevent or retard the onset of complications.
6. In type 2 NIDDM, there is need to control the associated conditions i.e hypertension, hyperlipidemia, CAD etc in addition.

The various Treatments options include:-

• Diet and lifestyle modification.
• Diet + lifestyle modification + oral hypoglycaemics.
• Diet, lifestyle modification and insulin.
• Diet, lifestyle modification + OHA (oral hypoglycaemic agents) + Insulin.

हाइपोग्लाइसीमिया एपिसोड को प्रेरित किए बिना रक्त शर्करा को सामान्य या सामान्य स्तर के करीब लाकर एक सामान्य चयापचय स्थिति प्राप्त करना।

जहां तक ​​संभव हो आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए।

रोगी के लक्षणों को मुक्त रखने के लिए।

ताकि मरीज सामान्य जीवन जी सके।

जटिलताओं की शुरुआत को रोकने या मंद करने के लिए।

टाइप 2 एनआईडीडीएम में, संबंधित स्थितियों जैसे उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, सीएडी आदि को भी नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है।

विभिन्न उपचार विकल्पों में शामिल हैं: -

आहार और जीवन शैली में संशोधन।

आहार + जीवन शैली में संशोधन + मौखिक हाइपोग्लाइकेमिक्स।

आहार, जीवन शैली में संशोधन और इंसुलिन।

आहार, जीवन शैली में संशोधन + OHA (मौखिक हाइपोग्लाइकेमिक एजेंट) + इंसुलिन।

Dietary management

Achieve normal metabolism as far as possible by measure described below:

- Diet and drug treatment should be matched so as to avoid fluctuations in blood glucose. Daily diet intake should be kept constant as far as possible.

- To keep ideal weight, total energy intake.

- Dietary constituents i.e. carbohydrates fats and proteins must be in adequate proportions.

- Frequent small meals should be advised to prevent glycaemic peaks and troughs.

- Diet should consist of carbohydrates with low glycaemic index along with high fibre content.

Daily energy requirements for an individual is average 36kcal/kg for men and 34kcal/kg for women. Dietary constituents is:

Carbohydrates                 50 to 55%

Proteins                            10 to 15%

Fats                                   30 to 35%

Vitamins and minerals   Adequate

Fiber content                    High 

 The diet should be palatable and according to the taste of the patient.

Carbohydrates : All carbohydrates prescribed should be taken in the form of starch and complex sugars. 100 - 300g of carbohydrates spread over 3 meals (60.0g each) and 3 snacks (30.0g each) with half a liter of milk (30.0g) are advised. Simple sugars i.e. glucose and sucrose are avoided.

Fiber content of the diet should be high. Fiber rich foods are oat, barley, legumes, beans, peas supplemented with soluble fibres are guar, gum, pectin improve glycaemic control.

Protein : Amino acid stimulate insulin secretion, hence protein combined with carbohydrates in the diet lower the blood sugar effectively.

Fats : Fats should be used in the form of polyunsaturated fatty acids (PUFA) for cocking.

Salts : Normal salt intake of 6.0g daily is allowed to Diabetics. It is reduced to half, i.e. 3.0g if the diabetic is hypertensive also.

Sweetening Agent : Saccharin and sucramate, non-nutritive sweeteners are allowed to diabetic on low caloric diet.

Lifestyle modifications

▪️ Physical exercise.

▪️ Reduction of weight.

▪️ Abstinence from alcohol and smoking.

▪️ Behavioural exercise.

Insulin therapy

Insulin therapy used in:

• Treatment of all young diabetic, i.e. type 1 Diabetes.
• Newly detected diabetics with ketoacidosis.
• Emergency associated with type 2 Diabetes .i.e. infection and surgery.
• Gestational diabetes.
• Diabetes with complication.
• Type 2 Diabetes ( obese or non obese) not control on metformin or sulphonylurea may require insulin as monotherapy or combination therapy.

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