DIABETIC KIDNEY DISEASE
Diabetic nephropathy is clinically defined by the presence of persistent proteinuria of >500 mg/day in a diabetic patient who was concomitant diabetic retinopathy and hypertension and in the absence of clinical or laboratory evidence of other kidney and renal tract disease.
डायबिटिक नेफ्रोपैथी को डायबिटिक रोगी में> 500 मिलीग्राम / दिन के लगातार प्रोटीनूरिया की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से परिभाषित किया जाता है, जो सहवर्ती डायबिटिक रेटिनोपैथी था। और उच्च रक्तचाप और अन्य गुर्दे और गुर्दे की बीमारी के नैदानिक या प्रयोगशाला साक्ष्य के अभाव में।
One of the earliest change of renal function in diabetes is an increase in GFR or hyperfiltration which is observed in many patients with type 1 diabetes and in lower percentage of those with type 2 diabetes.
The next observable change in is development of microalbuminuria. Persistent microalbuminuria as noted by repeated testing is associated with change in both glomerular structure (mesangial expansion and basement membrane thickening) and permeability and thus is sometimes referred to as incipient nephropathy. These changes occur in 30-50% of patients with type 1 diabetes within 5 to 10 years after onset of diabetes and may be present in 20-30% of those with type 2 diabetes at initial diagnosis, presumably because considerable duration of undiagnosed diabetes.
Diabetic patients with persistent microalbuminuria are at markedly increased risk of developing overt DN, which is heralded by development of proteinuria about 15 years after disease onset. The progresses to proteinuria in nephrotic range, hypertension and progressive renal insufficiency.
Diabetic patients with microalbuminuria are at a high risk for developing overt nephropathy and cardiovascular complications. Early scanning for MAU(microalbuminuria) in diabetic patients allows for aggressive intervention with a view to prevent ESRD.
मधुमेह में गुर्दे के कार्य में सबसे पहला परिवर्तन जीएफआर या हाइपरफिल्ट्रेशन में वृद्धि है जो टाइप 1 मधुमेह वाले कई रोगियों में और टाइप 2 वाले लोगों के कम प्रतिशत में देखा जाता है। में अगला देखने योग्य परिवर्तन माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का विकास है। लगातार माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया जैसा कि बार-बार परीक्षण द्वारा नोट किया गया है, परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है दोनों ग्लोमेरुलर संरचना (मेसेंजियल विस्तार और बेसमेंट झिल्ली मोटा होना) और पारगम्यता दोनों में और इस प्रकार इसे कभी-कभी प्रारंभिक नेफ्रोपैथी के रूप में जाना जाता है। ये परिवर्तन टाइप 1 मधुमेह वाले 30-50% रोगियों में मधुमेह की शुरुआत के बाद 5 से 10 वर्षों के भीतर होते हैं और उनमें से 20-30% में मौजूद हो सकते हैं। प्रारंभिक निदान पर टाइप 2 मधुमेह, संभवतः क्योंकि अनियंत्रित मधुमेह की काफी अवधि। लगातार माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले मधुमेह रोगियों में स्पष्ट रूप से डीएन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो कि विकास द्वारा शुरू किया गया है रोग की शुरुआत के लगभग 15 साल बाद प्रोटीनमेह। नेफ्रोटिक रेंज, उच्च रक्तचाप और प्रगतिशील गुर्दे की कमी में प्रोटीनुरिया की प्रगति होती है।
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले मधुमेह रोगियों को नेफ्रोपैथी और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम होता है। मधुमेह रोगियों में एमएयू (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) के लिए प्रारंभिक स्कैनिंग ईएसआरडी को रोकने के लिए आक्रामक हस्तक्षेप की अनुमति देती है।
MEASUREMENTS OF ALBUMINURIA OR PROTEINURIA
The main advantage of searching for microalbuminuria early in course of diabetes in that it predicts a high renal risk and thus allow targeted intervention 80% of patients with type 1diabetes with microalbuminuria go on to develop clinical nephropathy. In people with type 2 diabetes the proportion is closer to 40%. It also predicts a high cardiovascular risk. The ADA and NIH recommend annual assessment of urine albumin excretion to assess kidney damage in all people with type 2 diabetes and people who have had type 1 diabetes for 5 years or more.
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| Table of UAER by Rod Wings. |
मधुमेह की शुरुआत में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की खोज करने का मुख्य लाभ यह है कि यह एक उच्च गुर्दे के जोखिम की भविष्यवाणी करता है और इस प्रकार 80% रोगियों को लक्षित हस्तक्षेप की अनुमति देता है। टाइप 1 मधुमेह के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ नैदानिक नेफ्रोपैथी विकसित होती है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में अनुपात 40% के करीब है। यह एक उच्च हृदय जोखिम की भी भविष्यवाणी करता है। एडीए और एनआईएच मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन के वार्षिक मूल्यांकन की अनुशंसा करते हैं टाइप 2 मधुमेह वाले सभी लोगों और 5 साल या उससे अधिक समय से टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में गुर्दे की क्षति का आकलन करने के लिए।
TREATMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY
The major therapeutic approaches for diabetic nephropathy are:
- Intensive glycemic control.
- Antihypertensive treatment with a particular focus on agents that interrupt the RAS.
- Restriction of dietary protein.
People with diabetes should have their HbA1c measured at least twice a year. Target HbA1c <6.5. They should work with health care provider regarding optimal treatment of diabetes with insulin/oral hypoglycemia, meal planning, physical activity and blood glucose monitoring.
STAGE, ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF DIABETIC KIDNEY DISEASES:
- Stage- Normoalbuminuric/ normotensive
Management- optimize glycemic control, target HbA1c<6.5. Systolic BP target<130mmHg. Add lipid lowering agent.
- Stage- Persistent microalbuminuria/ nnormotensive
Assessment- close monitoring of lipid, BP, glycemic control and urinary albumin excretion.
Management- Add ACE inhibitors or ARB.
- Stage- Persistent microalbuminuria/ hypertensive
Assessment- Follow urinary albumin excretion, creatinine clearance and BP.
Management- Target ACEI or combine with ARB. Aim for BP<130/80. Consider addition of a diuretic and low sodium diet.
- Stage- Proteinuria (>1g/24hrs)
Assessment- Monitor urinary protein, BP, lipid, creatinine clearance.
Management- Aggressive BP control. Aim for BP<125/75mmHg. Add lipid lowering drug, low protein diet.
- Stage- Declining glomerular filtration rate
Assessment- Prepare for dialysis or transplant
Management- Initiate dialysis when GFR is 10-12ml/min usually equating to a creatinine clearance of <15ml/min or serum creatinine >6mg/dl.
CONCLUSION
Diabetes is the leading cause of chronic kidney disease and kidney failure. People with diabetes should be screened regularly for kidney disease by measuring eGFR and urinary albumin excretion. Drug used to lower blood pressure can show the progression of kidney disease significantly. ACEI and ARBs have proven effective in this respect. Intensive management of blood glucose has shown great promise for people with diabetes, especially for those in early stage of chronic kidney disease.
Verious studies conducted have shown that the major pathogenic features associated with diabetic nephropathy namely atherosclerosis demonstrated as increased carotid intimal media thickness, endothelial dysfunction ( increased endothelin levels and abdominal flow mediated dilation) and non-dipping of blood pressure occur at the stage of normoalbuminuria itself. Only worsening of these parameters occurs at the stage of nephropathy intervention at the stage of normoalbuminuria might help in a great way to prevent diabetic nephropathy.
मधुमेह क्रोनिक किडनी रोग और गुर्दे की विफलता का प्रमुख कारण है। मधुमेह वाले लोगों को ईजीएफआर और मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन को मापकर गुर्दे की बीमारी के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। रक्तचाप को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा गुर्दे की बीमारी की प्रगति को महत्वपूर्ण रूप से दिखा सकती है। एसीईआई और एआरबी इस संबंध में प्रभावी साबित हुए हैं। रक्त शर्करा के गहन प्रबंधन ने मधुमेह वाले लोगों के लिए, विशेष रूप से क्रोनिक किडनी रोग के प्रारंभिक चरण में, बहुत अच्छा वादा दिखाया है।
किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह अपवृक्कता से जुड़े प्रमुख रोगजनक लक्षण अर्थात् एथेरोस्क्लेरोसिस में वृद्धि हुई है कैरोटिड इंटिमल मीडिया मोटाई, एंडोथेलियल डिसफंक्शन (एंडोटिलिन के स्तर में वृद्धि और उदर प्रवाह मध्यस्थता फैलाव) और रक्तचाप का गैर-सूई नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में ही होता है। केवल नेफ्रोपैथी के चरण में इन मापदंडों का बिगड़ना नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर पर हस्तक्षेप मधुमेह अपवृक्कता को रोकने के लिए एक शानदार तरीके से मदद कर सकता है।
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